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2018
02-08

越来越多的捐赠者的心脏被拒绝,同时需要移植手术


根据斯坦福大学医学院的研究人员的一项新研究,全国的外科医生和移植中心越来越多地拒绝了为移植捐献的心脏,尽管他们对这种移植的需求日益增长。

该研究还发现,拒绝“边际”捐赠者的心脏 - 那些具有不良品质的人群,例如小型或来自老年捐助者 - 在不同地理区域之间差异很大。换句话说,在一个地区被拒绝的某些人会被另一个地区接受。

“在接受方面,我们在过去15 - 20年间变得更加保守,这特别令人不安,因为全国供体心脏短缺以及越来越多的等待心脏移植的危重病人”,Kiran Khush说,医学博士,心血管医学助理教授。 Khush是谁谁对待心脏移植患者,是研究的主要作者,这是在线发表于2月10日在美国 美国移植杂志。

据估计,每年在美国有2万多名患者可以从心脏移植手术中获益。研究显示,2011年只有1949名患者接受了移植手术。

研究结果指出,迫切需要一套一致的,科学的指导方针,为外科医生和移植中心提供一个标准化的方法来确定是否应该使用边缘供体心脏进行移植。该研究的合着者约翰·阮恩(John Nguyen)说:“可能有相当数量的合适的供体心脏没有被使用,这个研究的合作者是一名护士,并且是一个临床小组的一员。位于奥克兰的加利福尼亚移植供体网络(California Transplant Donor Network)是联邦政府指定的器官采购组织,帮助促进器官移植到全国各地的移植中心。 Khush说:“根据科学证据创建一个更系统的评估这些心脏的方法可能会增加心脏移植的次数。”

Khush说:“总是我们收到捐献者的心脏报价,我们不确定是否应该接受。 “不同的外科医生因为接受哪种心脏而异。由于病人等待时间更长,病情往往更加严重,而且我们经常失去病人。当然,增加供体心脏的供应是我的一个非常关心的问题。“

为了研究捐献者 - 心脏移植的全国趋势,研究人员检查了联邦政府器官采购和移植网络中关于所有潜在成人心脏的数据1995-2010年的捐助者。

在82 053个潜在捐赠者心中,34%被接受,48%被拒绝。 (18%被用于其他目的,如研究)

“目前,只有三分之一的供者心脏被移植,这大大限制了全国的心脏移植率”,研究报告说。

这项研究显示,捐献者心脏的接受度从1995年的44%下降到2006年的29%,2010年略有回升,达到32%。

拒绝心脏的原因

舍弃供体心脏的原因很多,包括高血压,糖尿病等小尺寸,高龄和供体合并症等。一般来说,如果捐献者年龄大于60岁,患有艾滋病,丙型肝炎或心脏病,则排除捐赠。 Khush说:“除此之外,还有很多不同的标准,从外科医生到外科医生,从中心到中心都有所不同。 “心脏肌肉轻度增厚等因素可见于高血压或药物滥用的献血者,这取决于移植中心或外科医生。”还向中心提供了来自捐助者的超声心动图和心电图,但Khush说没有好的科学数据可以说明哪个回声或心电图的发现真的很重要。

这项研究报告说,没有什么证据可以支持使用更高质量的供体心脏,可以延长心脏移植患者的预期寿命,或者减少不良反应。它说,任何轻微的改善都必须权衡患者在等待心脏期间死亡的风险。

可能有助于解释捐献者心脏的一个因素 接受率大幅下降的是越来越多的使用机械循环支持装置来改善等待心脏移植的患者的健康。 “许多人认为我们现在有这个选择,所以我们可以等得更久,拒绝那些可能不完美的心,”Khush说。

此外,全国140多家移植中心的监管机构也加强了对移植外科医生的风险厌恶的意外后果,Khush说。因此,他们可能会拒绝更多边缘的心。

这项研究还显示,在该国东北部地区存在更多的移植中心的情况下,捐赠者的心脏使用率更高。在太平洋西北部等移植中心较少的地区,更多边缘的心脏被拒绝。

Khush说:“有很多中心每年只进行一次心脏移植手术。 “他们目前还处于制定接受供体心脏标准的初期阶段。希望能够有更多的循证研究来帮助指导这些中心。“

本研究的高级作者是斯坦福大学前生物统计学家Benjamin Goldstein博士,现在是杜克大学的助理教授。这项研究得到了美国国立卫生研究院的支持(授予K23HL091143和K25DK097279Z)。